Главная страница

Лобач Анна Александровна 306 группа 2 тема Пропедевтика. Пропедевтика


Скачать 0.82 Mb.
НазваниеПропедевтика
АнкорЛ,Ф,Ф
Дата01.03.2021
Размер0.82 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаЛобач Анна Александровна 306 группа 2 тема Пропедевтика.docx
ТипЗадача
#180719

С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Лобач А.А. Практическое задание .docx, Реферат.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Реферат Анна Каренина как кинообраз.doc, ситуациялык есеп ішкі аурулар пропедевтикас.docx, 02_Лущик Ольга Александровна. Оценивание..тностно-ориентированны, Управленческая система МБОУ Школы Галынина Анна.docx, Электроннный дневник 7 класс Ухванова Анна.pptx, Комплекс ОРУ 3верева Анна 43 группа.docx, Реквизиты ИП Евменова Юлия Александровна.pdf, Статистика-Нагорнюк Наталья Александровна.docx, 36_Магамедова Анна 9.docx

Лобач Анна Александровна 306 группа 2 тема Пропедевтика

Тестовые контрольные (ситуационные задачи)

Задача №1

У больного печеночная кома. Коматозное состояние возникает при избыточном накоплении азотистого обмена в организме ввиду снижения функциональной активности печени на фоне различных заболеваний. На данное состояние указывает характерный запах и дрожание, обусловленное энцефалопатией.

Показан строгий постельный режим, особая диета с малым содержанием белка, прием витаминов. У больных с острой печеночной недостаточностью должны быть предприняты попытки к устранению этиологических факторов (борьба с шоком – нормализация микроциркуляции и объема циркулирующей крови).

Задача №2

Хроническая почечная недостаточность на фоне хронического гломерулонефрита.

На это указывают характерные симптомы, данные анамнеза о длительном хроническом заболевании. Запах мочевины и расчесы – признаки нарушения выведения продуктов азотистого обмена.

• Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

• Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин

• Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

• Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты

• УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

• УЗДГ почечных сосудов

• Динамическая нефросцинтиграфия

Задача №3

Острая почечная недостаточность олигоанурическая стадия. Причиной является отравление ядами. Основные диагностические признаки: анасарка, дыхание Куассмауля, запах мочевины и расчесы.

ОАК, БАК

УЗИ, УЗДГ почечных сосудов.

Задача №4

Больной находиться в коме (кетоацидотическая кома). Отличить данное состояние от ступора и сопора позволяет отсутствие сухожильных релексов, а также отсутствие реакции на звуковые раздражители.

По этиологии данная кома эндогенна, связана с отрицательным влиянием кетоновых тел на клетки ЦНС. Диагноз поставлен на основе данных анамнеза о длительном сахарном диабете, запахе ацетона.

Задача №5

Больная находиться в состоянии ступора, ступор вызван печеночной недостаточностью на оне цирроза печени. Также имеется паренхиматозная желтуха. Гепатолиенальный синдром.

Предположительный диагноз поставлен исходя из данных осмотра (+ печень и селезенка, желтушность, признаки дистроических процессов печени при пальпации). Данные анамнеза об алкоголизме.

ОАК, БАК (прямой и непрямой биллирубин, АЛТ АСТ). УЗИ печени, фгдс ( осмотр вен пищевода),

Функциональные пробы печени.

Задача №6

Хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь.

ОАК, БАК, общий анализ мочи, УЗИ почек.

Задача №9

У больного печеночная энцефалопатия на фоне цирроза печени. Все перечисленные симптомы, особенно нарушение ориентировки и речи, а также тремор указывают на это. Снижение функциональной активности печени приводит к накоплению веществ азотистого обмена и их токсическому действию на ЦНС.

ОАК, БАК ( Общий биллирубин, АЛТ АСТ), УЗИ печени, уровень альбуминов в крови.

Задача №10

Механическая желтуха (обтурацинная), обусловленная закупоркой холедоха желчным камнем. Повышенное питание в анамнезе позволяет предположить повышенный уровень холестерина в крови больной, что является актором риска возникновение камней. Главный диагностический признак – обесцвеченный кал, обусловленный непопаданием желчи в кишечник. Желтуха развивается быстро, с характерным цветом.

Анализ мочи на билирубин, определение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы.

КТ, УЗИ, ЭРПХГ, возможно дуоденальное зондирование.

Задача №11

Сердечная недостаточность на фоне перенесенного инфаркта миокарда.

Необходимо провести ЭКГ, рентген органов ГК, ОАК.

Задача № 12

Вторая (II) стадия, 3 группа риска (высокий риск)

Задача №13

Больной находиться в коме (кетоацидотическая кома). Отличить данное состояние от ступора и сопора позволяет отсутствие сухожильных рефексов, а также отсутствие реакции на звуковые раздражители.

По этиологии данная кома эндогенна, связана с отрицательным влиянием кетоновых тел на клетки ЦНС. Диагноз поставлен на основе данных анамнеза о длительном сахарном диабете, запахе ацетона.

Задача №14

Бронхиальная астма (приступ удушья).Больной имеет астматический статус При топографической перкуссии определяется смещение границ вверх и вниз. Ограничение подвижности нижнего легочного края. Граница абсолютной тупости сердца уменьшается или не определяется.

Задача №15

Крупозная пневмония. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию.В стадию опеченения, перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным, можновыслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы, бронхофония усилена. Для диагностики применяют РГ,КТ а также бронхоскопию. При этом эндоскопический метод становится главенствующим вдиагностике центральной формы рака легкого. Лабораторные методы: исследования мокроты сокраской по Граму , ОАК

Задача №16

Аортальный стеноз.

Задача №17

Ревматоидный артрит. На это указывает скованность в утренние часы, деформация пальцев кистей по типу «пуговичной петли», отклонение кистей в локтевую сторону, высокий уровень лейкоцитов, увеличенное соэ.

ЛД. Ревматоидный актор, определение АЦЦП, клинический анализ крови.

1. Написать реферат: Объективное, лабораторное и инструментальное обследование при сахарном диабете. Виды диабетических ком, причины и их отличие. Первая помощь при диабетической коме.

Клинические проявления более выражены при сахарном диабете 1 типа.

Проявления сахарного диабета I типа : жажда, частым мочеиспускание(полиурия) , тошнота, слабость, рвота, повышенная утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительность.Клинические проявления развиваются быстро, чаще у лиц молодого возраста.
При сахарном диабете II типа часто наблюдается ожирение, преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног.Болезнь развивается медленно.
Лабораторная диагностика

Оценка содержания глюкозы в крови - гипергликемия - концентрация глюкозы как минимум 6,7 ммоль/литр в двух анализах

Для выявления сахарного диабета или снижение толерантности глюкозы проводят специальную пробу с нагрузкой глюкозы, с последующим взятием крови для исследования в течение 2 часов. Сахарный диабет устанавливают на основании если через один час развивается гипергликемия сохраняющаяся в течение 2 часов после введения глюкозы, у здоровых лиц приблизительно через полтора часа уровень глюкозы не только снижается , но и достигает уровня гипогликемии , через два часа возвращается к норме

Оценка содержания глюкозы в моче

Выявляют при увеличении содержания глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л

Также определяют содержание в крови гликозилированного гемоглобина.( у здоровых 4-6 процентов)

Инструментальные методы исследования : ЭКГ, контроль АД, узи почек, узи поджелудочной железы, осмотр глазного дна.
Виды диабетических ком

↙↘

Гипергликемическая Гипогликемическая

  • Гиперосмолярная кетоацидозная

  • Гиперосмолярная некетоацидозная

  • Лактоацидотическая




Гипогликемическая

Развивается очень быстро (за несколько минут) из-за ярко выраженной недостаточности глюкозы.

Больше свойственна инсулинозависимым диабетикам.

При коматозном состоянии требуется скорая и незамедлительная помощь. Если вовремя не помочь человеку, то он может быстро умереть от гипогликемических осложнений или последуют необратимые поражения центральной нервной системы, когда больной навсегда останется инвалидом.

Кетоацидотическая

Назревает постепенно в течение 1.5 — 2 дней. Главная причина развития — недостаток инсулина, при котором отмечается острое клеточное голодание и, как следствие, растет уровень нереализованного сахара в крови

Для нормализации состояния необходимо привести в норму гликемию, водно-электролитный баланс путем введения коротких человеческих инсулинов, растворенных в водных растворах с необходимым объемом электролитов.

Неацидотическая

Развивается в течение 10 — 15 дней.

Чаще встречается у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа с почечной недостаточностью.

Характерно отсутствие кетоацидоза, гиперосмолярность, высокая гипергликемия на фоне сильного и резкого обезвоживания.


Лактатоацидозная

Развивается в течение нескольких часов или дней. Все зависит от концентрации молочной кислоты и качества работы сердца.

Происходит накоплении в крови большого количества лактата. Она также назревает при дефиците инсулина, но на фоне гипоксии (недостатка кислорода).

Первая помощь при различных видах комы несколько отличается.

Если вид комы невозможно определить то первым делом необходимо конечно же вызвать бригаду скорой помощи, а далее при потере сознания необходимо обеспечить свободное прохождение дыхательных путей больного. Для этого человека кладут набок, при необходимости удаляют слизь и рвотные массы. Это поможет избежать западения языка и остановки дыхания.
2. Написать реферат: Клинические, лабораторные и инструментальные признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза. Тиреотоксический криз. Принципы лечения тиреотоксического криза.





Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Клиника

Жалобы на нервозность, повышенную возбудимость, потливость, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, похудание на фоне повышенного аппетита, тремор тела и конечностей, мышечную слабость, учащенное сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, повышение АД.

Кожа теплая, влажная, бархатистая, эластичная. Потоотделение повышено, кисти рук теплые, влажные, у некоторых больных может быть витилиго , гиперпигментация складок кожи, особенно в местах трения , крапивница, следы расчесов вследствие зуда кожи. Возможно появление алопеции волосистой части головы.


Жалобы на слабость; зябкость; вялость; сонливость, «беспричинная» прибавка массы тела;

парестезии; запоры;

выпадение волос; нарушение менструального цикла (часто меноррагия) и репродуктивной функции; судороги.
Избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть доанасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит), снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, черты лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, язык с отпечатками зубов.

Лабораторные

Определение гормональных показателей в крови - низкий уровень ТТГ и повышение уровней свободного Т4 и свободного Т3.

Определение уровня антител к ткани щитовидной железы с целью установления причины тиреотоксикоза.


Тиреоидный гормональный профиль

Повышение уровней антител к ТПО и/или к ТГ

Анемия

Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.

Инструментальные

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры, объем долей, наличие диффузного увеличения или узлообразования.

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявить наличие автономного гиперфункционирующего узла, множественных узлов, накапливающих радиофармпрепарат или «холодного» узла.

УЗИ щитовидной железы,ЭКГ, Рентгенограмма органов грудной клетки, МРТ или КТ гипофиза,ЭхоКГ



Тиреотоксический криз — патологический синдром, резко возникающий на фоне токсического зоба в результате одномоментного поступления в кровь больших количеств тиреоидных гормонов.
Лечение тиреотоксического криза направлено на борьбу с интоксикацией организма, вызванной повышением содержания в крови тиреоидных гормонов; необходимо преодоление острой недостаточности коры надпочечников, устранение обезвоживания, коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы и т. д.
Первая помощь при тиреотоксическом кризе включает в себя :

1. Незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

2. Назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (общая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг.

4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра.


написать администратору сайта